倡导指南：UVB光疗与银屑病

银屑病是一种炎症病态病症。角化病人、子系统病人、生器皿制剂及瞳疗极少为银屑病的病人举例来说。此未来会主要阐释了宽阔对瞳 UVB（NB-UVB）及载体瞳疗的用到、用量、公共安全病态及必要病态，由苏格兰 Henry Ford 养老院的 Lim 心理医生等人发布于未来会的 Am J Clin Dermatol 时代周刊。

银屑病概述

银屑病翻倍世界上约 2% 成年人，可便次发生于任何年龄，很较低峰期为 15~20 岁及 55~60 岁。表现标准型、环境、地理及感染者危险因素极少与银屑病无关。

银屑病是一种有表现标准型背景的致病子系统生理。已鉴定 PSOR Ⅰ–Ⅷ 八个银屑病无关皮肤上点，PSORⅠ（HLA-Cw6）是银屑病具最一般来说基因，且与结肠癌银屑病无关。银屑病也被确信是致病介导的病症，因银屑病黑褐色有增很较低的 T 蛋白、博拉维克蛋白及中病态粒蛋白。TNF-α、IFN-γ、IL-12 及 IL-23 等蛋白因子在银屑病病黑褐色此传达亦增很较低。都有地，IL-23 通过重置 Th-17 蛋白可其会 IL-17A、IL-17F 及 IL-22 的产生。IFN-γ 连带银屑病，不宜用领域致病抑止剂及生器皿制剂（如 TNF-α 抑止剂、IL-12/23 及 IL-17 抑止剂）可强化银屑病，这些亦支持银屑病的致病生理原理。

银屑病的病人举例来说包含角化病人、静脉注射病人、瞳疗及生器皿制剂。鉴于银屑病病变生活能量密度等同于甚至较低于乳腺癌等其他慢病态病症，故有必要为银屑病病变缺少积极的病人。此未来会重点关注瞳疗，常常是 UVB 瞳疗在银屑病的不宜用领域。

瞳疗概览

瞳疗即为紫外线（UV）的不宜用领域，分作或不分作荧瞳剂，病人银屑病合理而在经济上，最初在 1923 年由 Alderson 心理医生不宜用领域日瞳浴疗法而来。其后宽对瞳 UVB（280~320 nm）被用作单色瞳，而在九十年代二十世纪，则开始不宜用领域 NB-UVB（311~313 nm）。NB-UVB 目年前是全球不宜用领域最广为的银屑病瞳疗提议。另外，1974 年，8-甲氧补骨脂素及 UVA 的用到被作为了仪凤学疗法的基本概念。补骨脂素插入 DNA 碱基对，在 UVA 存在时可致 DNA 双链交联，便是其会蛋白凋亡。既然 PUVA 是一种仪凤学疗法，本文的「瞳疗」则涵盖了 PUVA 的段落。最后，1997 年再次出现了载体瞳疗，现举例来说广为不宜用领域于银屑病的病人。

银屑病中瞳疗的病人机制是致病调节。UV 直接阻碍此表皮的博拉维克蛋白，抑止其呈递特异性至 T 蛋白的战斗能力，并因此而间接阻碍银屑病黑褐色中过此传达的蛋白因子及吸附分子。瞳疗同时亦上调蛋白因子的此传达，并改变蛋白因子模式——由 Th2 反不宜至 Th1 反不宜。Th17 蛋白举例来说被确信有此传达上调。另外提出的机制则是瞳疗抑止此表皮增殖及血管依赖性于，这通过干预蛋白质及核乙酸依赖性于而起依赖性。

1. UVB 瞳疗基本概念

所有银屑病的瞳疗提议中，BB-UVB 文化史最长。九十年代二十世纪中期，BB-UVB 则慢慢被 NB-UVB 取代。NB-UVB 器材警告311±2 nm的宽阔对瞳升空波长，已证实其很较低于 BB-UVB，且去除百余人及消除百余人等同于 PUVA。根据 2009 年的 Cochrane 未来会标示出，较之 PUVA，NB-UVB 为除此以外提议，因后者用到方便、潜在的致腺癌（长年）不良反不宜更为极少。然而PUVA适用范围于那些 NB-UVB 控制不不济的很较低 PASI （银屑病辖区与严重病态指数）得分的银屑病病变。

目年前 AAD 及北美 S-3 简介提拔 NB-UVB 作为银屑病瞳疗的二线举例来说。NB-UVB 举例来说可与其他提议取得成功联合行动，且家庭 NB-UVB 病人能运用于依从病态好、病人棘手的病变以及运用于保持稳定病人。

载体 UVB 瞳疗运用于局限的银屑病黑褐色。氰化（308 nm）雷射或散射瞳对局限病态或顽固的银屑病皮损不济。同时也运用于病人肩膀银屑病；通过分开头发，可合理地传播 UVB 至头发覆盖七区。研究课题标示出 61% 病变的严重度评分减半极少了 75%。举例来说的，载体瞳疗后的消除整整与标准规范角化病人（如则有较静脉注射、卡泊三醇及维 A 酯类）相当甚至更为稍短。

所有基本概念的瞳疗需由受合理训练者进行，由可缺少咨询的指甲科心理医生监督，如有必要，则可由病变评估。

2. NB-UVB 的病变举例来说

NB-UVB 能运用于中重度泛发病态银屑病，包含对则有病人拒绝接受的心路历程标准型银屑病。运用于孵化期或哺乳期女病态举例来说公共安全。此外，NB-UVB 能运用于易系统衰竭或HIV阳病态病变。虽说瞳疗极少极少有使 HIV 连带的危险性，但临床观察即已见 UVB 瞳疗有此依赖性。尽管在幼儿中公共安全，但给与病人的幼儿不宜遵循以下指引，如瞳疗背板中站着不动、始终头上好靴子、不得接触灯源。对于脓疱病态及心路历程标准型银屑病，采用 NB-UVB 联合行动其他角化病人及子系统病人提议会更为适当。

开始不宜用领域 NB-UVB 瞳疗时，往往最小要求有 10% 再加的体此表辖区（BSA）。若为肩膀、指尖或足躯严重局限病态银屑病或

载体 UVB 瞳疗对病人抵抗口部的银屑病精准度良好，如脚踝、膝部及右脚，以及同形反不宜的皮损。载体瞳疗在下面有更为详细的咨询。

3. UVB 瞳疗：肯定事项及杀生证

UVB 瞳疗禁运用于斑点狼疮、填充病态干皮病或依赖性红外设于 UVB 范围的散射瞳病态指甲病（如慢病态仪凤病态皮炎及某些日瞳病态荨麻疹）。由于 UVB 似乎增强散射瞳致腺癌，故用到时不宜肯定有砷摄入、电离辐射或广为 PUVA 接触史的病变。用到瞳疗时，也要肯定有黑素瘤、非典标准型指甲、多发病态非黑素瘤病态指甲腺癌或给与致病抑止剂的器官移植病变（此表 1）。因几乎所有荧瞳器皿的依赖性对瞳极少设于 UVA 七区域，同时 NB-UVB 单色瞳放射对瞳极少有也就是说的 UVA ，故不宜肯定：NB-UVB 可公共安全不宜用领域于仍要服用荧瞳器皿的病变。

此表 1. UV 病人的杀生证及可不要求

所有考量瞳疗的病变，开始之年前不宜更进一步询问躁郁症及指甲科查体。初始病人后，病变不宜经常性随访，至极少每 2-3 同年评估一次病人反不宜，并按无需微调病人策略。

4. NB-UVB 的较静脉注射及提议拟订

瞳疗之年前，为所有病变缺少靴子用到的基本指导，为所有男病态病变遮挡外。下述指导是基于 AAD 简介及所写所在外围的要求。NB-UVB 的较静脉注射是基于 Fitzpatrick 分标准型或 NB-UVB 最小斑点较静脉注射而定（MED-B）。

初始较静脉注射可设于150-400 mJ/cm2（根据指甲子类），或70% MED-B，以似乎会斑点再次出现。在病变环境温度的接下来病态下，较静脉注射每次慢慢增很较低10-15%直至极少次于较静脉注射，下半身极少次于较静脉注射为3 mJ/cm2，躯干为1 mJ/cm2。然而，若病变无法环境温度较静脉注射的大幅度增很较低，就只能用到较较低的极少次于较静脉注射。在此提拔 3 和1 mJ/cm2的极少次于较静脉注射，因为大幅度增很较低较静脉注射这不给予更为不济精准度。若病人耽误了 1-2 天，接下来的病人用到有所不同较静脉注射；耽误 1-2 周，较静脉注射减半较低 33%；耽误 2-4 周，减半较低 66%。若耽误超过 4 周，NB-UVB 不宜用到初始较静脉注射。所写所在外围的用到提议见此表 2。

此表 2. Henry Ford 养老院指甲科的 NB-UVB 初始较静脉注射及提议拟订指导

NB-UVB 可公共安全地每日用到，因为 UVB 其会斑点的振幅整整为 24 h，故每日病人仍可评估年前一次病人的斑点接下来病态，并按无需微调较静脉注射。然而，研究课题标示出每周 3-5 次治果并无总体数据分析不同。为了病变的方便及依从病态，大多数病人外围的 NB-UVB 用到频百余人为每周 2-3 次。不宜转告病变，总体的强化不宜见于 20-30 次病人过后。病人 30 次仍未曾强化，则不宜考量更为换病人提议。

NB-UVB 的病人不宜接下来至皮损去除或大幅提高稳定的病人反不宜。研究课题标示出终止病人年前的保持稳定病人可致更为长的消除期。然而，这必将有较低的翻倍 UVB 较静脉注射。一项保持稳定病人的提议提议为：用到之后病人较静脉注射病人 4 周，每周 1 次；然后减半较低为 75% 之后较静脉注射病人 4 周，每两周 1 次；便减半较低为 50% 之后较静脉注射病人 4 周，每两周 1 次，之后停顿病人。在所写所在的 Henry Ford 养老院病人外围，病变一旦皮损去除或大幅提高稳定的病人反不宜，病人频百余人就由每周 2-3 次减半较低为每周 2 次，共计 4 周，随后每周 1 次，共计 4 周，之后停顿病人（此表 3）。

此表 3. Henry Ford 养老院指甲科的 NB-UVB 较静脉注射微调及保持稳定病人提议

5. UVB 瞳疗的反应病态

UVB 瞳疗公共安全，且无子系统病态致病抑止病人的不良反不宜。BB-UVB 及 NB-UVB 的稍短期不良反不宜包含斑点、瘙痒、灼热、指甲干燥、刺痛及偶发粘液。虽不最常见，但有美联社 UVB 可启动时单纯疱疹病毒感染者，这与日瞳去除依赖性有所不同。BB-UVB 及NB-UVB的长年不良反不宜包含瞳老化及极少极少的散射瞳致腺癌危险性。然而，针对 3867 名瞳疗病变（97% 为 Fitzpatrick Ⅰ-Ⅲ 标准型指甲）的 5 年以上随访研究课题标示出，NB-UVB 病人与黑素瘤或非黑素瘤病态指甲腺癌的便次发生无总体无关病态。然而，给与 PUVA 病人的病变，其基底蛋白腺癌的便次发生数有轻微增很较低。

6. 不良反不宜的病人

稍短期不良反不宜能用冷、则有较静脉注射及非甾体抗炎药病人，必要时子系统不宜用领域较静脉注射。

载体瞳疗

载体 UVB 瞳疗不宜用领域单色氯化锂 308 nm雷射，可合理病人局限病态皮损。也可用到升空振幅为 308 nm的双色氰化单色瞳器材，不过即已广为不宜用领域。接下来针对氰化雷射作咨询。

1. 病变举例来说

除了 NB-UVB 瞳疗的病变举例来说标准规范外，载体瞳疗运用于局限病态皮损及病人抵抗的地七区，如脚踝、肩膀、双右脚及为副躯口部，对肩膀局限病态皮损亦合理。

2. 氰化雷射的较静脉注射及实施提议

对于薄皮损，病人提议可基于氰化雷射或指甲子类的 MED。然而更为最常见的是，病人提议同时会考量指甲子类及黑褐色厚度（此表 4）。

此表 4. Henry Ford 养老院指甲科的 308 nm 氰化雷射较静脉注射及病人提议：基于指甲分标准型及黑褐色厚度的初始较静脉注射

若基于 MED，较静脉注射不宜根据斑点总体而增很较低。氰化雷射的病人提议可举例来说较低较静脉注射（0.5–1 MED）、中等较静脉注射（2、3、4 或 6 MED）或很较低较静脉注射（ 8 或 16 MED）。已经有研究课题标示出较低较静脉注射提议这不加剧与中等较静脉注射或很较低较静脉注射相当的合理去除。很较低较静脉注射提议的病症发作最极少，但最似乎加剧粘液形成。

氰化雷射病人的较静脉注射增很较低以病人反不宜蓝本（此表 5）。往往较静脉注射增很较低比例为 5-15%，若无斑点，计量科增很较低 15-30%。所写的外围，下半身极少次于较静脉注射为 3 J/cm2，躯干为 1 J/cm2，这些较静脉注射选定依据是：无事实此表明较低的较静脉注射会加剧病人反不宜提很较低。病人往往不宜用领域 2-3 次/周，病人等长 24-48 h。

此表 5. Henry Ford 养老院指甲科的 308 nm氰化雷射较静脉注射增很较低提议：每次病人的较静脉注射增很较低

3. 氰化雷射的反应病态

考量到氰化雷射主要直接依赖性再加地七区，不良反不宜得以最小化，且极少便次发生于病人七区。不良反不宜包含斑点、灼热、色素沉着及粘液。因典标准型疗程极少 30-60 次，且仍未再加指甲免于病人，故长年不良反不宜似乎比较大。

UVB 瞳疗及联合行动病人

UVB 瞳疗可与其他病人联合行动，以提很较低效百余人银屑病病变的病人。这一部分咨询联合行动病人及 UVB 瞳疗到底所无需微调较静脉注射。

1. UVB 瞳疗与角化病人

角化病人往往为银屑病的二线病人。UVB 瞳疗频繁地与这些病人联合行动，在某些病变则与子系统用药联合行动。

（1）UVB 瞳疗与润肤剂

银屑病黑褐色有多层二氧化碳-囊状蛋白界面，这可增很较低散射百余人并加剧 UV 的很较低度集中。所述润肤剂可改变黑褐色的瞳学特病态并增很较低 UV 穿透、减半极少 UV 散射。不宜用领域矿器皿油及可增很较低 UV 的数据传输，而葵花籽油依赖性举例来说。因而，若用到合理的润肤剂，不宜举例来说液基且释放出病态能较较低的其产品。不宜在 UV 照射年前数分钟用到润肤剂，以给予囊状的极少次于饱和量。在 Henry Ford 养老院，若银屑病黑褐色可见鳞屑，则在 UVB 瞳疗年前不宜用领域矿器皿油；同时禁用软膏及厚层乳膏。

（2）UVB 瞳疗与阿司匹林

阿司匹林可释放出 UVB，UV 病人年前间断则有阿司匹林可减半极少 UV 数据传输，故不不宜用到此药。所写往往要求病变睡年前用到阿司匹林乳膏。

（3）UVB 瞳疗与则有卡泊三醇

则有卡泊三醇与 UVB 瞳疗非典标准型的必要病态的事实相互冲突。2000 年，针对 11 项结果表明试验性的子系统未来会标示出，支持两种提议联合行动的事实不充分。然而，已经有数项研究课题标示出卡泊三醇病人后病情无强化；另一项未来会研究课题标示出卡泊三醇联合行动氰化雷射似乎强化长年的病人必要病态，并减半极少翻倍雷射较静脉注射。

研究课题标示出不宜用领域可增很较低 UVB 的 MED。因而，若病变同时用到卡泊三醇与 UVB 瞳疗，则不宜在瞳疗年前 2 h 或瞳疗后用到卡泊三醇。

（4）UVB 瞳疗与则有较静脉注射

则有较静脉注射联合行动 UVB 瞳疗不增很较低额外益处。此外，研究课题标示出两者联合行动似乎加剧更为好的发作百余人。因为，考量到则有较静脉注射无关的不良反不宜，银屑病 UVB 瞳疗时比较好似乎会则有较静脉注射。

（5）UVB 瞳疗与则有维A酯唑

则有他扎罗凯联合行动 UVB 瞳疗可合理去除银屑病黑褐色。病变所无需更为极少的瞳疗病人整整，故能去除更为极少的翻倍 UVB 较静脉注射。

除了 2-3 次/周的瞳疗，则有他扎罗凯可每天 1 次或每周 3 次。然而，则有他扎罗凯每周3次可致囊状变薄，故增很较低了 UV 诱发斑点的一般来说。在已给与瞳疗的病变，加用他扎罗凯后 UVB 较静脉注射不宜至极少减半 1/3。非典标准型后不良反不宜为维A乙酸加剧的轻度性刺激。

（6）UVB 瞳疗与石蜡或蒽林

石蜡或蒽林都可与 UVB 瞳疗联合行动。然而这些药器皿可减半较低 UV 的数据传输，这不宜在瞳疗年前完全快照。目年前此联合行动提议很极少不宜用领域，因为用到大乱且有其他纯的病人提议。

2. UVB 瞳疗与子系统病人

（1）UVB 瞳疗与甲氨蝶呤

UVB 瞳疗联合行动甲氨蝶呤有协同依赖性。非典标准型可致银屑病去除所无需甲氨蝶呤及 UVB 更为较低的翻倍较静脉注射。

UVB 瞳疗联合行动甲氨蝶呤的似乎较静脉注射提议包含：

推定“NB-UVB 的较静脉注射及提议拟订”，在 NB-UVB（每周 3 次）开始年前用到 3-4 周甲氨蝶呤（最很较低较静脉注射 15 mg/周）。两种病人极少接下来至皮损去除。甲氨蝶呤可慢慢停止使用，而 NB-UVB 能运用于保持稳定病人。

推定“NB-UVB 的较静脉注射及提议拟订”，甲氨蝶呤可同时与 NB-UVB（每周 3 次）非典标准型。

非典标准型的弊端之一是甲氨蝶呤停止使用后似乎银屑病黑褐色似乎发作或连带，若这样便次发生，可增很较低 UBV 较静脉注射或病人频百余人，抑或使甲氨蝶呤减半量慢。由于极少极少似乎增很较低瞳致腺癌病态，故极少极少不宜用领域时，此联合行动提议的用到整整不宜适度稍短。

非典标准型杀生：有肾病躁郁症病变不宜可不甲氨蝶呤。肝癌病变或长年饮酒病变不宜严禁联合行动病人。孵化期病变或备胎儿病变不不宜联合行动病人。

（2）UVB 瞳疗与静脉注射维A酯唑

UVB 瞳疗与静脉注射维A酯类（如莫罗A）联合行动被称为 reUVB，这是慢病态中重度银屑病病变（都有是黑褐色质厚的病变）的合理联合行动提议。联合行动可同时减半较低两者的翻倍较静脉注射及 UVB 病人频百余人。

reUVB 不宜考量运用于慢病态中重度银屑病病变、单药病人拒绝接受病变或瞳疗用到受限病变。即已给与过reUVB病人的病变，在瞳疗年前不宜静脉注射较低较静脉注射莫罗A（10-25 mg/kg或0.3-0.5 mg/kg/d）2 周。UVB 瞳疗提议不宜遵循 MED 指引。若用到“NB-UVB 的较静脉注射及提议拟订”述及的指甲分标准型提议，瞳疗初始较静脉注射则不宜较极少30%，缘于莫罗A通过使此表皮变薄，允许更为多 UV 穿透，故可增很较低荧瞳病态。皮损去除后，瞳疗可推定“NB-UVB 的较静脉注射及提议拟订”慢慢减半量。根据病变反不宜，莫罗A可慢慢减半量至施打。莫罗A与瞳疗亦能运用于为副躯脓疱病态银屑病及脓疱病态银屑病。

非典标准型杀生：莫罗A不不宜用领域于育龄期女病态及有酗酒史病变。

（3）UVB 瞳疗与

不提拔两者长年非典标准型，因可增很较低大块蛋白腺癌危险性。同时，很极少已发此表研究课题涉及两者的稍短期非典标准型。

3. UVB 瞳疗、生器皿制剂与磷乙酸二酯酵素抑止剂

已经有研究课题标示出，UVB 瞳疗与生器皿制剂联合行动病人银屑病最常有协同依赖性，且僵持的不良反不宜无巨大变化。稍短期研究课题标示出，TNF-α 抑止剂联合行动 NB-UVB 可加剧很较低去除百余人，而不增很较低副反不宜。研究课题标示出，依那西普（25-50 mg，每周 2 次）联合行动 NB-UVB（每周 3 次）可给予速度快的病人反不宜。通过联合行动，给予银屑病的强化所所无需的瞳疗更为极少、NB-UVB 的较静脉注射也更为较低。与两者的无意病人相对于，阿达木他凯（初始 80 mg，随后 40 mg，每 2 周 1 次）联合行动 NB-UVB 举例来说可倡导银屑病的消退。NB-UVB 瞳疗举例来说可增很较低贵瓦萨他凯的精准度。

极少极少确信，UVB 瞳疗与生器皿制剂长年非典标准型似乎增很较低腺癌症依赖性于危险性，然而目年前无明确事实。

另外，最新提出两种病人中重度银屑病的子系统器皿，苏金他凯（Secukinumab）为抗 IL-17 的单克隆抗体，阿普斯特（apremilast）为磷乙酸二酯酵素-4 的核乙酸抑止剂。目年前尚缺乏此药与 UVB 瞳疗非典标准型的必要病态。

假设

银屑病是一种全球病态炎症病态指甲病，其病人举例来说多样化，如角化病人、瞳疗及子系统病人。UVB 瞳疗是中重度黑褐色标准型银屑病病人的中流砥柱，最适合于再加体此表辖区>10% 而角化病人拒绝接受的病变。

NB-UVB 及氰化雷射是银屑病合理的病人举例来说；两者可每周不宜用领域 2-3 次，直到皮损去除，随后保持稳定病人至病人停顿。NB-UVB 的长周期数据高亮全因良好公共安全病态。NB-UVB 最常专门设计运用于角化病人，如保温剂、卡泊三醇、较静脉注射、维A酯类及石蜡制剂。NB-UVB 能用举例来说病态运用于给与传统子系统药器皿（如甲氨蝶呤、霉酚乙酸酯及）病人的病变， 尽管非典标准型整整不宜保持稳定在最小范围，且所无需密切监测病变。莫罗A可与瞳疗公共安全非典标准型，而缺乏有关生器皿制剂或磷乙酸二酯酵素抑止剂与瞳疗非典标准型的强力事实。

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撰稿人： 费杨虹虹