临床新知：关节病型银屑病的用药进展

多年以来，银屑病性膝类风湿性（PsA）像类风湿膝类风湿性（RA）的小兄弟，后者病患步骤不断更新，而 PsA 的病患发展不足。比如说我们来看看来自医学参考资料的网站 Medscape 关于 PsA 病患进展的最新参考资料。

既往研究成果证明许多应用于 RA 的传统文化和生物类外用风湿外用生素（DMARDs）对 PsA 也有准确，但其推广不一定会阻挠几年时间。而现在状况悄悄变革。一种新DF小分子结构外用生素阿普斯特（apremilast）已被许可应用于病患 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 通路的生物特异性杀菌剂也已被许可应用于银屑病，其中会悦萨拉兹（ustekinumab）被许可应用于 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也已是大DF化疗中会。PsA 的病患可能在接下来的几年里有重大进展。

PsA 的常规病患

轻DF PsA 病症一线病患可选用萘外用炎药，但其很难阻止皮损进展，因此不适合单用病患高血压 PsA 病症。止痛药注互或短疗程口服可应用于暂时性病患，或应用于一个或数个膝关节的病患。

虽然没有随机试验车证据大力支持，但传统文化 DMARDs 仍可应用于体现为 RA 所发的 PsA 病症。同时长处常说明，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对大多病例均有效率。上述大多外用生素也是银屑病的规格系统病患同样，对于皮肤和膝关节呈中会重度受累病症，需要耳鼻喉科医生的综合协调。

在病患 PsA 的传统文化 DMARDs 中会，来汞希伯来是唯一一种有大DF数据分析试验车大力支持的外用生素。对于少膝关节DF和脑干DF PsA，针对传统文化 DMARDs 的研究成果甚少，但现代医学相信其不佳。

PsA 的外用 TNF 病患

所有被许可应用于 RA 的外用 TNF 杀菌剂均已许可应用于 PsA。外用 TNF 杀菌剂与抗抑郁药相较有很好的，其可靠性也年中监测了 15 年。外用 TNF 杀菌剂对膝关节病征和脑干病征均有效率，但对 PsA 特异性体现如附着点炎和常指（爪）炎无人知晓。外周膝关节和脑干 PsA 病症的外用 TNF 杀菌剂延揽施打分别和 RA 及强直性脊柱炎的病患施打一所发。

PsA 病患新药

阿普斯特

不太可能阿普斯特（Otezla®）许可应用于银屑病和 PsA。阿普斯特是一种小分子结构口服药，可通过抑制半胱氨酸蛋白-4 而抑制呼吸道通路。在银屑病和 PsA 的化疗中会阿普斯特体现出有较佳。对于 PsA，数个数据分析试验车表明 ACR20（新泽西州风湿病学会临床研究改善多于 20% 的规格）达 32% - 41%，与抗抑郁药组相较（18% - 19%）有很大统计学差异。

悦萨拉兹

悦萨拉兹（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 计有的生命体单克隆外用体特异性结合物，可中会和 IL-12 及 IL-23 信号小分子的活性，IL-23 被相信在 PsA 中会依赖性较大。悦萨拉兹名词为每间隔 12 周皮互 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用都是在施打），2010 年许可应用于银屑病。

与依那西普更为，悦萨拉兹临床研究很大且可靠性好，已越来越多地应用于银屑病。不太可能，悦萨拉兹也被许可应用于 PsA，在几个随机试验车中会其很大略低于抗抑郁药。悦萨拉兹病患自由基似乎低于外用 TNF 杀菌剂，但并未有研究成果并不需要透过更为。许多临床研究医生表示，悦萨拉兹对银屑病皮损效果好，但对膝关节、肌腱及其他手部一般。

在悦萨拉兹化疗中会典型的不当事件之外病患各种感染，但其后果与抗抑郁药相较没有明显增加。

其他进展

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 单克隆外用体，不太可能新泽西州和国家许可应用于银屑病的病患，其悦于抗抑郁药和依那西普。在 PsA 中会，一项大DF的 2 期化疗暂未达主要西端，但许多次要西端有很大差异。

此外，不太可能的一项 3 期化疗降至主要西端和次要西端。在该试验车中会，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病症，ACR20 分别为 51% 和 54%，而抗抑郁药组为 15%。现在全面研究成果悄悄透过。

悄悄透过中会

另外两个针对 IL-17 通路的单克隆外用体已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期化疗。ixekizumab 是人源化单克隆外用体，结合并中会和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病中会准确，不太可能的一次新闻报导会上上常说明，一项 PsA 的大DF试验车已降至主要西端。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 中会很大，且病患银屑病悦于悦萨拉兹。guselkumab 是一种 IL-23 特异性单克隆外用体，现在也悄悄开发新应用于 PsA。

新发展

对于 PsA 病症，所有这只不过好消息。随着针对有所不同特异性通路的病患建议书消失，有助于更好的控制和缓解 PsA 病症病情。

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总编辑： 唐教清